7000/7010/7020 Eingliederung Aufbissbehelf ohne/mit adjustierte Oberfläche und Umarbeitung einer Prothese zum Aufbissbehelf - Liebold/Raff/Wissing - DER Kommentar BEMA + GOZ - Stand April 2020 (125 EL)
Asgard-Verlag

Auch Interimszahnersatz in der Art festsitzender Kronen und Brücken, wie er unter dem GOZ-Abschnitt H aufgeführt wird, kann neben seiner Schienungsfunktion nach Parodontaloperationen und neben seiner Funktion als prothetisches Langzeitprovisorium ebenfalls als Aufbissbehelf dienen. Diese Funktion stellt die Grundlage zur Einordnung des Interimszahnersatzes unter den GOZ-Nrn. 7080, 7090 dar.

Der in der Regel temporäre Charakter der Eingliederung der Aufbissbehelfe, der Schienen oder des Interimsersatzes, der sich über einen Zeitraum von wenigen Tagen bis hin zu einer mehr oder weniger dauerhaften Tragedauer erstrecken kann, stellt also die Gemeinsamkeit und damit eine Grundlage der Subsumierung dieser zahnärztlichen Behandlungsmaßnahmen dar.

Von ihren Indikationen und der Zuordnung innerhalb der verschiedenen zahnärztlichen Fachdisziplinen her betrachtet handelt es sich allerdings bei dieser Subsumierung um ein Zusammenfassen ganz unterschiedlicher Behandlungsmaßnahmen. Es scheint daher angeraten, kurz auf die jeweilige Zugehörigkeit zu den Fachgebieten, denen die GOZ-Nummern des Abschnitts H zuzuordnen sind, einzugehen sowie eine Zuordnung der sonstigen, den Schienen zuzurechnenden Behandlungsmaßnahmen vorzunehmen:

Aufbissbehelfe bzw. Aufbissschienen sind temporäre intraorale Behandlungsgeräte, die dem Patienten über die vorhandene Bezahnung eingesetzt werden. Man kann zwei große Bereiche des Einsatzes von Aufbissbehelfen bzw. -schienen voneinander trennen:

Unter Funktionsstörungen des Kauorgans versteht man solche Störungen, die in Zusammenhang gebracht werden mit einer nicht mehr vorliegenden Harmonie des Kausystems, so dass dessen Teile (Zähne mit Zahnhalteapparat, Muskulatur, Kiefergelenk) auf die Dauer gewebeschädigenden bis -zerstörenden Fehlfunktionen unterliegen. Die Symptome der von Fehlfunktionen betroffenen Patienten zeigen ein sehr unterschiedliches und oft uneindeutiges Beschwerdebild. Muskelschmerzen, Schmerzen im Bereich des Kiefergelenks, Kiefergelenksknacken oder Bewegungsstörungen des Unterkiefers sind, um nur einige wesentliche aufzuzählen, häufige dieser Symptome. Beim Vorliegen solcher Symptome stellt die Eingliederung von Aufbissbehelfen sowohl eine diagnostische als auch unter Umständen eine therapeutische Behandlungsmethode dar.

Das Ziel der Behandlung mit Aufbissbehelfen ist dabei die Entkoppelung der Kontaktbeziehung (Okklusion), die die Zähne des Unterkiefers und des Oberkiefers miteinander aufweisen, ohne an deren Morphologie etwas zu ändern.

Bei der Namensgebung der Aufbissbehelfe herrscht eine irritierende Vielfalt. So werden Aufbissbehelfe auch als „Aufbissplatten“, „Aufbissschienen“, „Okklusionsschienen“, „Bissführungsschienen“ u. a. bezeichnet. Diese Namensvielfalt hat insofern ihre Berechtigung, als Aufbissbehelfe neben ihrer funktionsorientierten Aufgabe durchaus auch schienenden Charakter aufweisen können. So können Aufbissbehelfe, dann allerdings besser „Aufbissschienen“ genannt, auch im Rahmen parodontaler Schienungen z. B. nach erfolgter Parodontaloperation zum Einsatz gelangen. Die Grenzen zwischen funktionsorientierter und schienender Aufgabe sind dabei fließend.

Es wird im Rahmen des funktionsorientierten Einsatzes jeweils der Begriff „Aufbissbehelf" verwendet.

Unter Funktionsstörungen des Kauorgans versteht man solche Störungen, die aufgrund einer Disharmonie der am Kauvorgang beteiligten Elemente (Kiefergelenk, Kaumuskulatur, die Zähne mit ihrem okklusalen Muster) auftreten und sich bei den betroffenen Patienten in vielfältigen Symptomen äußern können. Funktionsstörungen werden auch als cranio-mandibuläre Dysfunktionen (CMD) bezeichnet.

Funktionsstörungen des Kauorgans sind als Ausdruck einer Disharmonie des Zusammenspiels der Funktionselemente des Kausystems aufzufassen. Deshalb ist es oft schwierig, einer einzigen Ursache die Schuld für das Auftreten von Funktionsstörungen zuzuschreiben. Als Ursachen werden, grob schematisiert, angesehen:

Betont werden muss hierbei, dass beim Auftreten von Funktionsstörungen in der Regel mehrere dieser Faktoren zusammenwirken, so dass in der Wissenschaft gern von einem multikausalen Geschehen (Geschehen mit vielen Ursachen) gesprochen wird.

Die Suche nach der Ursache von Beschwerden, die sich aus Dysfunktionen des Kauorgans ergeben, wird zusätzlich erschwert durch die Tatsache, dass gleichartige Beschwerden oft von ganz unterschiedlichen, nicht dysfunktionsbedingten Ursachen herrühren können. So können z. B.

ähnliche Symptome hervorrufen wie Funktionsstörungen des Kauorgans.

Aufbissbehelfe können bei der Differenzierung unklarer Ursachen einen Beitrag zur Aufklärung der Ursachen und auch deren Gewichtung leisten.

Aufbissbehelfe lassen sich bei der Behandlung von Funktionsstörungen des Kauorgans sowohl diagnostisch als auch therapeutisch sinnvoll einsetzen. Im Folgenden seien die verschiedenen Möglichkeiten der Indikation von Aufbissschienen aufgezählt:

Der Einsatz von Aufbissbehelfen erstreckt sich also über ganz verschiedene Indikationsbereiche. Aufbissbehelfe wirken innerhalb der verschiedenen Indikationen also sowohl diagnostisch als auch therapeutisch, sowohl kausal (die Ursache behebend) als auch symptomatisch (die Symptome lindernd), sowohl als einziges Behandlungsmittel als auch im Rahmen einer Vielzahl von angewandten Therapeutika. Ihr großer Vorteil liegt darin, dass mit Aufbissbehelfen temporäre Änderungen der gesamten neuromuskulären Reflexsteuerung des cranio-mandibulären Systems möglich sind, ohne die Zahnmorphologie in irgendeiner Weise zu verändern. So kann bei oft nur begrenzter Voraussagbarkeit der funktionellen Auswirkungen zahnmedizinischer Therapien das ungemein feinfühlige Kausystem im Vorfeld oft tief greifender Veränderungen risikolos getestet werden, ob bestehende Beschwerden positiv beeinflusst werden können und ob geplante Maßnahmen vom System akzeptiert werden.

Ähnlich verwirrend wie die Vielfalt der Namensgebung von Aufbissbehelfen stellt sich die Vielzahl der möglichen Konstruktionsformen dar – häufig verbunden mit eigener Namensgebung des „Erfinders“ der Schienenform, wie z. B. Michigan-Schiene oder Ähnlichem. Aufbissbehelfe werden sowohl für den Oberkiefer als auch für den Unterkiefer hergestellt. Bestimmte Konstruktionsformen gleichen in ihrer Gestaltung kieferorthopädischen Platten, d. h., sie bestehen aus einer Kunststoffplatte mit gebogenen Halteelementen. Andere Aufbissbehelfe werden aus (autopolymerisierendem) Kunststoff oder Tiefziehfolien hergestellt und verzichten auf Drahtelemente. Das gemeinsame Ziel all dieser unterschiedlichen Gestaltungsformen ist jedoch die Entkopplung der vorliegenden Kontaktbeziehung (Okklusion und Artikulation) sowie evtl. die Schaffung einer neuen therapeutischen Kontaktbeziehung der Zahnreihen zueinander.

Eine nicht adjustierte Oberfläche bedeutet, dass durch den Aufbissbehelf zwar eine Entkoppelung der gegebenen Kontaktbeziehung erreicht wird, nicht jedoch eine gezielt therapeutisch gestaltete Oberfläche vorliegt, die den Patienten über vorgegebene Einbisse für den Gegenkiefer zum Einnehmen einer therapeutisch veränderten Kontaktposition zwingt. Selbstverständlich werden auch nicht adjustierte Aufbissbehelfe im Mund zu einem dem Patienten eigenen „Kontaktmuster“ eingeschliffen, welches den Patienten nicht stört.

Aufbissbehelfe ohne adjustierte Oberfläche werden z. B. zur Entlastung der Kiefergelenke oder bei Patienten mit akuten Schmerzzuständen angewandt, bei denen die Entkoppelung der Kontaktbeziehung vorläufiges primäres Ziel ist. Bei diesen Patienten ist es häufig aufgrund der Muskelverspannungen zu diesem Zeitpunkt noch gar nicht möglich, eine ggf. notwendige Neupositionierung der Kontaktbeziehung vorzunehmen.

Aufbissbehelfe mit adjustierter Oberfläche dienen der Stabilisierung oder Veränderung der Lage des Unterkiefers und verfügen dazu über eine therapeutisch und funktionell gezielt gestaltete Oberfläche, die die Kontaktbeziehung der Zahnreihen in Okklusion und Artikulation (neu) definiert. Sie kann zu diesem Zweck auch die Führungsfunktionen des idealen Gebisses übernehmen (Fronteckzahnführung, unilaterale Gruppenführung). Die jeweilige Neudefinition ist je nach Patient und Krankheitsbild individuell zu finden. Im Laufe einer funktionstherapeutischen Behandlung sind Veränderungen dieser neuen Kontaktposition möglich bzw. notwendig.

Aufbissbehelfe können auf vollbezahntem, auf teilbezahntem und auf unbezahntem Kiefer eingegliedert werden. Existieren bei teilbezahnten oder unbezahnten Patienten bereits Prothesen, so ist es möglich, diese in Aufbissbehelfe umzuwandeln. Dabei ist es unerheblich, ob es sich um umzuwandelnde Teilprothesen oder Totalprothesen handelt.

Ebenso wie bei der Eingliederung eines Aufbissbehelfs bei vollbezahnten Patienten ist das Ziel bei der Eingliederung einer zum Aufbissbehelf umgewandelten Prothese die diagnostische oder therapeutische Veränderung der Okklusalbeziehung des Patienten. Die Indikationen zur Eingliederung des Aufbissbehelfs unterscheiden sich nicht von denen bei Patienten mit einem „reinen“ Aufbissbehelf.

Die Umwandlung von bereits vorhandenen Prothesen zum Aufbissbehelf kann über verschiedene Methoden erfolgen. Gängig sind z. B. das Anfertigen einer Tiefziehfolie über die vorhandene Prothese, das Auftragen von Kunststoff auf die Okklusalflächen der vorhandenen Prothesenzähne und/oder im teilbezahnten Bereich das Anbringen von Kunststoffsegmenten über den vorhandenen Zähnen.

Es muss betont werden, dass es nicht immer möglich ist, eine vorhandene Prothese in einen Aufbissbehelf umzuwandeln, insbesondere dann nicht, wenn die vorhandene Prothese Mängel wie z. B. Inkongruenz mit ihrem Prothesenlager aufweist, d. h. in einer nicht eindeutigen Position ihrem Lagergewebe aufliegt. In entsprechenden Fällen kann es besser sein, einen neuen Aufbissbehelf, der dann natürlich auch Konstruktionsmerkmale des Zahnersatzes (z. B. Ausfüllen von zahnlosen Kieferkammabschnitten) besitzt, anzufertigen.

Aufbissbehelfe können als Okklusionsschienen auch eine echte Schienung im Sinne einer Stabilisierung stark gelockerter, aber erhaltungswürdiger Zähne zum Ziel haben.

Stark gelockerte, aber erhaltungswürdige Zähne findet man z. B. nach einer erfolgten systematischen Parodontalbehandlung von Zähnen, bei denen bereits ein so ausgeprägter Alveolarknochenabbau stattgefunden hat, dass dieser eine starke Lockerung der Zähne nach sich gezogen hat. Da entgegen historischer Ansichten in der Zahnheilkunde durch eine solche Stabilisierung keine biologische Festigung des Zahnhalteapparates zu erreichen ist, dient eine Schiene in diesen Fällen in erster Linie einem erhöhten Kaukomfort des Patienten, insbesondere dann, wenn sich der Patient durch die hohe Beweglichkeit seiner Zähne in seinen Kaufunktionen gestört fühlt.

In dem Fall, dass relativ stark gelockerte Zähne in eine geplante prothetische Versorgung miteinbezogen werden sollen, kann es auch sinnvoll sein, diese Zähne solange, bis sie schließlich im Rahmen der definitiven prothetischen Versorgung dauerhaft stabilisiert sind, vorübergehend mit Hilfe der Okklusionsschiene zu stabilisieren.

Des Weiteren sind Schienungen indiziert bei Zahnlockerungen, die ihre Ursache in akuten oder chronischen Gewalteinwirkungen (z. B. Schulunfall, dauerhafte Fehlbelastung) oder therapeutischen chirurgischen Maßnahmen (z. B. Reimplantation oder Transplantation, vgl. GOZ-Nrn. 3140 und 3160) haben. In diesen Fällen ist durch die Schienungsmaßnahme eine echte Wiederbefestigung der gelockerten Zähne zu erreichen.