19 Provisorische Kronen oder provisorischer Ersatz durch ein Brückenglied - Liebold/Raff/Wissing - DER Kommentar BEMA + GOZ - Stand Januar 2021 (128 EL)
Asgard-Verlag

Werden Zähne zur Aufnahme von Kronen oder Brücken präpariert („beschliffen“), so müssen diese für die Zeitdauer bis zur Eingliederung des bleibenden, definitiven Zahnersatzes (siehe BEMA-Nrn. 20, 91 und 92) geschützt werden. Diese Aufgabe wird durch provisorische Kronen (BEMA-Nr. 19) übernommen.

Provisorische Kronen sind individuell für den beschliffenen Zahn angefertigte Kronen, die für den Überbrückungszeitraum bis zur Eingliederung des endgültigen Zahnersatzes die Kaufunktionen der natürlichen Zahnkrone weitgehend übernehmen sollen. Dies setzt in der Regel die okklusale Adjustierung an die gegebenen Bissverhältnisse in Okklusion und Artikulation voraus.

Provisorische Kronen können entsprechend der Form des präparierten Stumpfes entweder Teilkronen oder Vollkronen sein. Sie können entweder als Einzelkronen auf einen präparierten Kronenstumpf allein eingegliedert werden oder aber im Verbund mit anderen provisorischen Kronen und/oder provisorischen Brückengliedern fixierende Ankerkronen einer provisorischen Brücke darstellen.

 

Provisorische Kronen können mittels verschiedener Techniken hergestellt werden. Die am häufigsten angewandte Methode beruht auf der Abformung des noch unbeschliffenen Zahnes. Mit Hilfe dieser Abformung ist es möglich, nach der Präparation direkt im Mund des Patienten unter Anwendung geeigneter Provisoriumskunststoffe eine provisorische Krone herzustellen. Es kann mittels dieser Abformung aber auch ein Modell hergestellt werden. Auf dem Modell wird dann z. B. mittels Tiefziehfolie eine Matrize hergestellt, mit deren Hilfe im Mund eine provisorische Krone hergestellt werden kann.

Auch konfektionierte Kunststoffkronen bzw. Kunststoffformgebungshilfen können zu provisorischen Kronen umgewandelt werden, indem sie im Sinne einer matrizenartigen Anwendung z. B. mit Provisoriumskunststoff individuell unterfüttert und an die Verhältnisse des Präparationsstumpfes angepasst werden.

Auch die Verwendung ehemals eingegliederter definitiver Kronen oder Brücken als Ausgangspunkt für die Erstellung individuell an die neue Situation des Präparationsstumpfes angepasster provisorischer Kronen oder Brücken ist möglich. Hierbei müssen die abgenommenen, oftmals auf- oder auch abgetrennten Kronen bzw. Kronenteile verschiedentlich verändert, d. h. häufig unterfüttert, umgearbeitet oder wieder miteinander verbunden werden.

 

Unter einem Brückenglied (Zwischen- oder Freiendglied) versteht man im Unterschied zur fixierenden Ankerkrone denjenigen Konstruktionsteil von Brückenersatz, der die Stelle(n) einer oder mehrerer Lücken im Zahnbogen ersetzt. Im Zusammenhang mit der Versorgung eines Lückengebisses, z. B. nach der Extraktion von Zähnen, ist in der Regel ein provisorischer Zahnersatz angezeigt. Dieser kann z. B. in Form der Anfertigung provisorischer Brücken hergestellt werden. Die provisorische Brücke dient der Aufrechterhaltung der Kaufunktion während der Phase bis zur Fertigstellung des endgültigen Zahnersatzes und der Erhaltung der Dimension der Lücke. Die provisorischen Brückenglieder werden ebenso wie die provisorischen Kronen nach der Nr. 19 abgerechnet. Voraussetzung zum Erhalt der Kaufunktion ist auch hier die okklusale Adjustierung des Brückenglieds.

Provisorische Kronen dienen dem Schutz des präparierten („beschliffenen“) Zahnstumpfes bzw. der sogenannten „Dentinwunde“ vor mechanischen, thermischen und chemischen Reizen. Sie verhindern die Elongation (das „Herauswachsen“) der präparierten Zähne. Mitunter dienen sie auch zur Retention des bis zur Neueingliederung noch zu tragenden Interims- bzw. erneuerungsbedürftigen Zahnersatzes. Darüber hinaus übernehmen provisorische Kronen und Brückenglieder auch die Kaufunktion der beschliffenen Zähne bzw. im Bereich der nach Zahnentfernung entstandenen Zahnlücken. Außerdem stellen sie – zumindest im Frontzahnbereich – ein unabdingbares ästhetisches Erfordernis dar.

Nach Abschnitt V. „Versorgung mit Suprakonstruktionen (implantatgestützter Zahnersatz)“ der Zahnersatz-Richtlinien gehören Suprakonstruktionen in folgenden Ausnahmefällen zur Regelversorgung:

Der Anspruch im Rahmen der Regelversorgung ist bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken nach Nummer 36 Buchstabe a auf die Versorgung mit Einzelzahnkronen als vertragszahnärztliche Leistungen begrenzt.

Gemäß der Abrechnungsbestimmung 4 zu BEMA-Nr. 19 sind provisorische Versorgungen in diesen Ausnahmefällen nach der BEMA-Nr. 19 abrechenbar und bei der Abrechnung als BEMA-Nr. 19i zu kennzeichnen.

Die provisorische Versorgung eines solchen Einzelzahnimplantats dient natürlich anderen Zwecken als die eines beschliffenen Zahnstumpfes. Bei einem Implantat, welches in eine zahnbegrenzte Einzelzahnlücke implantiert wurde, kann die provisorische Versorgung z. B. folgenden Zwecken dienen:

Die provisorische Krone auf Einzelzahnimplantat stellt eine provisorische Suprakonstruktion dar. Nicht zur Suprakonstruktion gehören jedoch die Implantataufbauten (prothetische Aufbaupfosten, Substruktur, Abutment etc.), die die Verbindungen zwischen dem enossalen Implantat und der provisorischen Suprastruktur herstellen und somit die Fixation der provisorischen Krone auf dem Implantat erst ermöglichen.

Für die Versorgung mit provisorischen Kronen und Brücken ist laut Abrechnungsbestimmung 3 zu Nr. 19 grundsätzlich ein vom Zahnarzt im direkten Verfahren hergestelltes Provisorium ausreichend, das bei Verwendung geeigneter Kunststoffe in aller Regel eine ausreichende Stabilität und Haltbarkeit aufweist, jedoch in manchen Fällen kosmetisch weniger befriedigend ist.

Die Abrechnungsbestimmung 3 zu BEMA-Nr. 19, nach der grundsätzlich ein vom Zahnarzt im direkten Verfahren hergestelltes Provisorium ausreichend ist, schränkt die Beantragung und Abrechnung laborgefertigter Provisorien zulasten der Krankenkasse auf Ausnahmefälle ein. Nach Auffassung der Spitzenverbände der Krankenkassen und der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung sind dies unter Berücksichtigung der Ziffer 11 der Zahnersatz-Richtlinien:

Wegen der Vielfalt notwendiger Vorbehandlungsmaßnahmen halten die Spitzenverbände der Krankenkassen und die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung die Festlegung einer „Mindesttragedauer“ von interimistischen Versorgungen für nicht sinnvoll. Aus fachlichen Gründen seien ohnehin nach Abschluss der Vorbehandlungsmaßnahmen Ausheil- und Reaktionszeiten von ca. drei Monaten vor Durchführung der definitiven Versorgung zur Evaluation des Behandlungserfolgs üblich. Im Übrigen werde mit der Aufstellung eines Heil- und Kostenplans ermöglicht, dass Versorgungen vor der Entfernung alter Kronen- und Brückenversorgungen begutachtet werden können.

Sollen laborgefertigte Provisorien zulasten der Krankenkasse erbracht und abgerechnet werden, ist daher eine vorherige Abklärung der Kostenübernahme mit der Krankenkasse sinnvoll. Bei der Aufstellung des Heil- und Kostenplanes soll der Zahnarzt die Erfüllung der o. g. Kategorien im Feld „Bemerkungen“ dokumentieren.

Individuell im Labor hergestellte provisorische Kronen und Brücken im planerisch direkten zeitlichen Zusammenhang mit der endgültigen Versorgung, zur kosmetischen oder ästhetischen Optimierung, aus Gründen des Tragekomforts oder unter Verwendung von Metallarmierungen oder Metallgerüsten (Metallprovisorien) sind keine Vertragsleistungen der gesetzlichen Krankenkassen.

Wünscht der Patient eine solche Versorgung, so ist dies möglich, sofern der Patient bereit ist, die hierfür entstehenden (Mehr-)Kosten zu übernehmen (§ 55 Abs. 4 SGB V, Ziffer B. 5 der Zahnersatz-Richtlinien). Hierüber ist mit dem Patienten eine Privatvereinbarung gemäß § 8 Abs. 7 BMV-Z zu treffen.