5110 Wiedereingliederung/Wiederherstellung definitiver Brücken - Liebold/Raff/Wissing - DER Kommentar BEMA + GOZ - Stand Dezember 2025 (144 EL)
Asgard-Verlag

Diese Gebührennummer ist – zumindest bislang nicht hinterfragt – auch dann zu berechnen, wenn eine endgültige Brücke ohne eine vorherige Wiederherstellungsmaßnahme wiederbefestigt werden muss, eine Behandlungssituation, die in der Praxis ebenso vorkommt wie die Wiedereingliederung nach deren Funktionswiederherstellung. Die reine Wiedereingliederung ist jedenfalls dann, wenn unter „Wiederherstellung der Funktion“ eine materielle bzw. zahntechnische Korrektur der Brücke verstanden wird, – im Unterschied zu Kronen (vgl. GOZ-Nr. 2310) – für eine Brücke in der GOZ nach wie vor nicht beschrieben. Streng genommen müsste eine Wiedereingliederung ohne Wiederherstellung der Funktion analog nach § 6 Abs. 1 GOZ berechnet werden.

Unter „Wiederherstellung der Funktion“ kann aber auch etwas anderes verstanden werden.

Denn es ist auch nach relativ kurzer Abwesenheit der Brücke aus der Mundhöhle (Karenz der Brücke) möglich, dass es zu einer veränderten Okklusion kommt. Diese kann gegebenenfalls durch Korrekturen am vorbestehenden alten, möglicherweise auch bereits insuffizienten Zahnersatz im Gegenkiefer korrigiert werden, was dann ebenfalls der „Wiederherstellung der Funktion“ der Brücke entspricht. Derartige Fallkonstellationen fallen demnach auch unter die GOZ-Nr. 5110.

In der GOZ-Nr. 5110 werden also zwei grundsätzlich unterschiedliche zahnärztliche Maßnahmen, die primär inhaltlich nicht miteinander verbunden sind, unter einer Gebührennummer zusammengefasst. Es ist daher sinnvoll, die beiden in der Leistungslegende der GOZ-Nr. 5110 subsumierten Behandlungsmaßnahmen getrennt voneinander zu beschreiben.

Unter einer Wiedereingliederung eines Zahnersatzes versteht man das erneute, definitive Einsetzen eines bereits eingegliederten Zahnersatzes.

Festsitzende Brücken stellen zahnärztliche Versorgungen dar, die in der Regel auf die für ihre Aufnahme präparierten Zähne/Implantate fest zementiert oder direkt auf den Implantaten verschraubt werden.

Ebenso können Brücken auch auf Mesokonstruktionen verschraubt und/oder zementiert werden, die ihrerseits auf Implantaten verschraubt sind. Diese werden daher als „festsitzend“ oder „bedingt abnehmbar“ beschrieben. Hinsichtlich der Besonderheiten implantatgetragener Brücken wird auf den nachfolgenden Abschnitt 1.1.1 verwiesen.

Zum Wiedereinsetzen muss der Zahn von eventuell anhaftenden Zementresten befreit und gesäubert werden, sodass eine einwandfreie Replatzierung der Brückenanker auf den präparierten Zahnstümpfen möglich ist. Ist dies eindeutig möglich, so wird die Brücke auf die getrockneten Zahnstümpfe wieder fest aufzementiert.

Hiernach erfolgt die Kontrolle auf einwandfreien Sitz des wiedereingegliederten Werkstücks.

Die Wiedereingliederung einer adhäsiv befestigten (Keramik-)Brücke bedarf in der Regel einer erneuten adhäsiven Befestigung (vgl. GOZ-Nr. 2197). Die Konditionierung sowohl der Zahn- als auch der Oberflächen der Brückenanker ist dabei in aller Regel zu wiederholen. Selbstverständlich bedarf es hierfür einer angemessenen Trockenlegung des Arbeitsbereiches.

Im Zeitalter der Implantologie sind mittlerweile viele Brücken „auf Implantaten“ eingegliedert. Bei einer genaueren Betrachtungsweise bedeutet dies aber, dass viele Brücken nicht auf den Implantaten selbst, sondern auf extra hierfür individuell geplanten, hergestellten und eingegliederten Implantataufbauten, sogenannten Mesokonstruktionen, eingegliedert (zementiert und/oder verschraubt) sind. Lockert sich eine Brücke auf diesen Mesokonstruktionen, so entspricht dieses genau einer Lockerung einer konventionell zahngetragenen Brücke auf dem beschliffenen Zahn.

Häufig werden Brücken auf Mesokonstruktionen zementiert, auch eine kombinierte zementierte oder verschraubte Befestigung der Brücke ist möglich. Diese Maßnahme wird mit der Leistungslegende der GOZ-Nr. 5110 auch für auf Mesokonstruktionen eingegliederte Implantatbrücken beschrieben.

Immer wieder gibt es aber auch den von der GOZ-Nr. 5110 nicht umfassten Fall, dass sich nicht die Brücke, sondern eine auf Implantaten festgeschraubte Mesokonstruktion im Implantat lockert. Überlegenswert ist die alternative Herbeiziehung der GOZ-Nr. 9050 oder 9060. Die Mesokonstruktion stellt ein individuell gefertigtes Aufbauelement auf einem Implantat dar.

Dem Wortlaut der Leistungsbeschreibung nach ist die GOZ-Nr. 9050 allerdings auf die rekonstruktive Phase von implantatgetragenem Zahnersatz eingeschränkt. Die GOZ-Nr. 9060 beinhaltet dem Wortlaut nach das Auswechseln von Aufbauelementen im Reparaturfall. Wird nun dieselbe Mesokonstruktion ohne Reparatur wiederbefestigt, so ist auch diese Leistungslegende von ihrer Wortwahl her eigentlich nicht heranziehbar, da hierbei ja nicht ausgewechselt wird.

Einer genauen GOZ-Textauslegung folgend bedeutet dies, dass die Wiederbefestigung von gelockerten Mesokonstruktionen in der GOZ 2012 nicht bedacht worden und damit nicht enthalten ist und demnach analog nach § 6 Abs. 1 GOZ berechnet werden muss.

Im Zusammenhang mit der Wiederbefestigung von Brücken ist dabei besonders anzumerken, dass natürlich bei einer Lockerung der Mesokonstruktion in der Regel zuerst die Brücke entfernt werden muss, bevor überhaupt eine Zugangsmöglichkeit zur gelockerten Mesokonstruktion besteht. Hier besteht insofern in der Regel eine dann kombinierte Wiederbefestigungsnotwendigkeit beider Werkstücke (Brücke und Mesokonstruktion[en]). Es handelt sich bei deren Wiederbefestigungen jeweils um selbstständige Behandlungsmaßnahmen, die selbstverständlich nebeneinander berechnet werden können.

Wiederherstellungsmaßnahmen an Brücken, die eventuell vor der Wiedereingliederung der Brücken durchgeführt werden müssen, können z. B. sein:

Bei den drei oben stehenden Punkten ist die Indikation kritisch zu stellen, z. B. als Interimslösung. Das Ziel einer dauerhaften Lösung kann in fast allen Fällen sicherlich nur mit der Neuanfertigung des Zahnersatzes erreicht werden.

Alle Versuche ästhetischer Korrekturen bei größeren Keramikdefekten im Mund des Patienten, z. B. mit lichthärtenden Kunststoffen (Composites) und speziellen Haftvermittlern, zeigten bislang keine befriedigenden dauerhaften Erfolge.

Eine umfangreiche Wiederherstellung erst recht mehrerer Verblendungen, die im Grunde einer Neuanfertigung gleichkommt, kann nur bei herausnehmbarem Zahnersatz, nicht aber bei festsitzendem Brückenzahnersatz medizinisch sinnvoll durchgeführt werden.

Eine weitere Möglichkeit der Reparatur festsitzenden Zahnersatzes besteht darin, über die in ihren Dimensionen soweit wie möglich reduzierte, reparaturbedürftige Verblendkrone oder das Brückenglied eine im Labor neu angefertigte (zweite) Verblendkrone einzugliedern und festzuzementieren. Auch hierzu muss eine Überabformung über die dimensionsreduzierte alte Verblendkrone bzw. das Brückenglied erfolgen, anhand deren im zahntechnischen Labor eine ganz neue Verblendkrone hergestellt werden kann. Eine solche Indikation ist hinsichtlich des erforderlichen Platzbedarfs im Hinblick auf das deutlich reduzierte Platzangebot kritisch zu stellen.

Diese „Reparatur“methode „Krone auf Krone“ wird in der Regel nur bei festsitzenden Brücken und nicht bei Einzelkronen (vgl. GOZ-Nr. 2320) angewandt, da Einzelkronen leichter entfernt und repariert bzw. gegebenenfalls in toto neu angefertigt werden können. Eine Ausnahme besteht häufig bei implantatgetragenen Kronen, wenn sich die Verschraubung des Abutments (Aufbauteils) nicht mehr lösen lässt bzw. die Gefahr einer Schraubenfraktur besteht. In einem solchen Fall macht es Sinn, die implantatgetragene Krone wie einen zu beschleifenden Zahn zu behandeln. Bei aufwendigeren Brückenkonstruktionen jedoch, bei denen eine Neuanfertigung einen erheblichen Arbeits-, Zeit- und finanziellen Aufwand bedeuten würde, kann die Versorgung mit einer neu angefertigten „Überkrone“ über die reduzierte, reparaturbedürftige Verblendkrone eine geeignete Reparaturmaßnahme darstellen, die den Erhalt der restlichen, nicht beschädigten Brückenkonstruktion zulässt. Diese Behandlungsmaßnahme stellt jedoch keine Maßnahme nach der GOZ-Nr. 5110 dar, sondern ist als Neuanfertigung einer einzelnen Krone („Überkrone“) nach der GOZ-Nr. 2200 oder 2210 einzustufen.